Le infezioni delle vie urinarie (IVU)

di Giuseppina Ognisanti

Le infezioni delle vie urinarie (IVU) sono la seconda causa più comune di infezione batterica dei bambini dopo le infezioni respiratorie. L’incidenza della prima IVU è maggiore nel primo anno di vita in entrambi i sessi, ma particolarmente nei maschi. La tendenza alla recidiva è un altra caratteristica delle IVU: esse ricorrono nel 50% delle femmine entro i 5 anni e solo nel 15-20% dei maschi, di solito nel primo anno di vita.
I batteri in causa originano dall’intestino e risalgono il tratto urinario attraverso l’uretra. La via ematogena si osserva nelle setticemie del neonato.
L’E. Coli è il batterio più frequente seguito da Klebsiella e Proteus. Lo Pseudomonas, l’Enterococcus, lo Staphilococcus aureus e l’Haemophilus influenzae possono essere presenti in soggetti con malformazioni del tratto urinario. Tra i virus l’Adenovirus 2 può causare cistite emorragica.
La TBC può essere riscontrata dopo una precedente localizzazione polmonare, ossea, o linfonodale. La Candida albicans si può riscontrare in soggetti con grave ostruzione o portatori di cateteri vescicali.
I fattori predisponenti sono: il reflusso vescico ureterale(RVU), le ostruzioni, i calcoli, i cateteri a permanenza. Lo svuotamento della vescica e l’immunità della mucosa vescicale rappresentano i fattori di difesa. In effetti l’alterato svuotamento vescicale predispone alle recidive.

Si è soliti suddividere le IVU in basse e alte o meglio in cistite e pielonefrite acuta. La prima è un infezione sintomatica localizzata alla vescica più frequente nelle bambine ed è caratterizzata da stranguria, frequenza e urgenza minzionale, di solito senza febbre e senza segni sistemici di infezione. È caratterizzate dalla tendenza alle recidive dovuta ai disturbi minzionali sottostanti. La seconda è un infezione sintomatica localizzata al parenchima renale associata in genere a febbre e può portare danni permanenti al rene (scars o cicatrici renali). Nel bambino più piccolo prevalgono sintomi aspecifici quali irritabilità, scarso appetito, calo ponderale, dispepsia. La febbre non è sempre presente nel lattante. Ogni febbre senza focolaio evidente deve essere indagata con Urinocoltura. Nei bambini più grandi è presente febbre e dolore lombare o addominale. Gli esami di laboratorio evidenziano in genere leucocitosi, VES e PCR elevati e più recentemente elevazione della procalcitonina (non a portata di tutti i laboratori). Il gold standard è la scintigrafia renale con DMSA.
La diagnosi di IVU è l’urinocoltura (100.000 colonie) quando l’urina è raccolta da mitto intermedio o bustina autoadesiva; (10.000 colonie) su urine raccolte con catetere vescicale. Non deve mai mancare l’es. delle urine che in caso di infezione evidenzia leucocituria (> a 10 G.B. x c.m.) e la presenza di nitriti.
Entrambi gli esami sono soggetti a falsi positivi, più raramente a falsi negativi. Pertanto se i due esami sono discordanti tra di loro e con la clinica, è opportuno ripeterli fino a 3 volte. Dato l’alto rischio di danno renale, le IVU vanno trattate il più precocemente possibile soprattutto nel bambino piccolo. Il neonato e il lattante va ospedalizzato perchè è necessaria istituire terapia parenterale, in genere cefalosporine di 3° generazione + aminoglicosidi. Il bambino più grande se ospedalizzato va trattato con cefalosporine di 3° generazione. Il bambino più grande può essere trattato a domicilio con Amoxicillina + Ac- Clavulanico o Cefaclor o Cefixime. La durata del trattamento non deve essere inferiore ai 10 giorni.
Oggetto di controversie soprattutto negli ultimi anni è il problema della profilassi. Il razionale della prevenzione è quello di prevenire il danno renale che è maggiore nei bambini con IVU ricorrenti e con RVU.
Le strategie di prevenzione sono:
1)Profilassi antibiotica
2)Ricerca e correzione della disfunzione vescicale
3)Correzione del reflusso vescicoureterale